هو حالة مرضية تتصف بأن الجزء الأيسر من القلب يفقد قدرته على ضخ الدم بصورة جيدة إلى باقي أجزاء الجسم.

أسباب فشل الشق الأيسر للقلب
الجانب الأيسر من القلب يستقبل الدم المؤكسد من الرئة و يضخه لباقي أجزاء الجسم . فشل الشق الأيسر من القلب في ضخ الدم للجسم فإن ذلك يؤدي إلى نقص الأكسجين الذي يصل الخلايا و هذا يؤدي إلى الإرهاق و التعب خاصة في حالات ممارسة الرياضة. بالإضافة إلى زيادة ضغط الدم في الأوردة الرئوية مما قد يؤدي إلى تجمع السوائل في الرئة و هذا يؤدي إلى قصر النفس و تورم في الرئة.

فشل الجزء الأيسر من القلب يصيب من 1- 3 من كل 100 شخص و تزداد نسبة حدوثه مع التقدم في السن. أكثر أسباب فشل الشق الأيسر للقلب هي:

• الأزمة القلبية
• انسداد مزمن في شرايين القلب
• ارتفاع ضغط الدم المزمن
• شرب الكحوليات بكثرة
• أتساع أو ضيق في صمامات القلب
• قلة نشاط الغدة الدرقية
• التهاب عضلة القلب
• أي مرض آخر يدمر عضلة القلب
• في الأطفال , من أهم الأسباب هي العيوب الخلقية مثل وجود صمامات بحالة غير طبيعية أو وجود ارتباط غير طبيعي بالأوعية الدموية الكبرى أو عدوى فيروسية.

أعراض فشل الشق الأيسر من القلب

• ضيق في التنفس
• ضيق في التنفس مع الرقود ” يحتاج لأكثر من وسادة لرفع الرأس عند النوم لتجنب ضيق التنفس “
• الإحساس بضربات القلب
• عدم انتظام أو سرعة ضربات القلب
• السعال
• الإرهاق , ضعف عام و الإغماء
• زيادة في الوزن
• قلة إنتاج البول
• الأطفال ممكن أن يعانون من سوء التغذية و نقص الوزن

العلامات التي يمكن ملاحظتها في حالات فشل الشق الأيسر من القلب

• عدم انتظام أو زيادة سرعة ضربات القلب
• زيادة في التنفس
• سماع لغط على القلب
• سماع أصوات إضافية على القلب
• يمكن سماع أصوات فرقعة على الرئة
• تورم الأرجل بكمية كبيرة من السائل

تضخم القلب أو قلة وظيفته ممكن كشفها بعدة فحوصات كما يلي

الأشعات التشخيصية

• عمل موجات على القلب
• رسم القلب
• أشعة عادية على الصدر
• أشعة رنين مغناطيسي على القلب
• مسح ذري على القلب

التحاليل المعملية

• صورة دم كاملة
• كيميائية الدم
• نسبة الصوديوم في الدم
• نسبة المواد النيتروجينية في الدم
• نسبة الكرياتنين في الدم
• وظائف الكبد
• العامل المدر للصوديوم في البول الذي يفرز من القلب أو المخ ANF or BNF
• تحليل بول
• نسبة الصوديوم في البول
• قدرة الكلى على إخراج الكرياتنين

إذا تجمع كمية كبيرة من السائل داخل الغشاء المحيط بالقلب فمن الممكن أن يحتاج المريض إلى بذل لهذا السائل.

علاج فشل الشق الأيسر للقلب
أهداف العلاج هي

• علاج المرض المسبب لفشل القلب
• تقليل الأعراض
• تقليل الحمل على القلب
• تقليل مخاطر سوء فشل القلب

يجب زيارة أخصائي قلب و قد تحتاج للبقاء بالمستشفى إذا كانت الأعراض شديدة. العلاج ممكن أن يتضمن قسطرة القلب أو عملية جراحية لفتح شرايين القلب المسدودة و كذلك علاج ارتفاع ضغط الدم و تغيير النظام المعيشي مثل:

• إيقاف تناول الكحوليات
• يجب تقليل تناول الملح
• يجب ممارسة الرياضة بانتظام

العلاج الدوائي

• مدرات البول مثل اللزكس أو الألدكتون لمساعدة الجسم على التخلص من السوائل الزائدة ” التورم “
• مغلقات المستقبلات بيتا و مثبطات انزيم تحول الأنجيوتنسين ” ACE inhibitors ” تقلل الحمل على القلب و تمنع زيادة فشل عضلة القلب .
• اللانوكسين لتقوية عضلة القلب و تقليل سرعة ضربات القلب.

ملحوظة: في الحالات الشديدة يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

عند الفشل الشديد في القلب يمكن استخدام Defibrillator لتقليل الموت المفاجئ للقلب. يستخدم هذا الجهاز لمنع عدم انتظام ضربات القلب الذي يحدث عادة في المرضى أصحاب القلوب الضعيفة.

• أوضحت بعض الدراسات إن أعراض فشل القلب من الممكن أن تتحسن باستخدام منظم صناعي لنبضات القلب.
• في حالات الفشل الشديد في القلب عندما لا تستطيع الأدوية علاج الحالة يمكن زرع مضخة قلبية و يمكن الحاجة لزرع قلب.

التوقعات
يعتبر فشل القلب من الأمور الخطيرة التي تحمل تنبؤ بقصر عمر المريض . في العديد من الحالات يوجد فرصه صغيرة لشفاء القلب . حالات فشل القلب يمكن السيطرة عليها بالأدوية و يمكن استقرار الحالة للعديد من السنين و يحدث فقط نوبات من زيادة الأعراض .

المشاكل التي قد تحدث

• تورم الرئة
• الفشل الوظيفي الكلي للقلب ” حدوث صدمة “
• عدم انتظام ضربات القلب و منها ما هو مميت
• الآثار الجانبية للأدوية التي ممكن أن تحدث:
  • نقص ضغط الدم
  • الشعور بالدوار و الإغماء
  • الصداع
  • ميل للقيء و إسهال
  • سعال مزمن
  • تقلصات عضلية
  • التسمم باللانوكسين
  • اضطراب في أملاح الجسم

الاتصال بالطبيب
يجب الاتصال بالطبيب إذا شعر بأعراض الفشل الكلي للقلب و تغير في الأعراض أو إنه لم يعد يتحسن مع العلاج.
يجب الذهاب لغرفة الطوارئ بالمستشفى أو الاتصال بالإسعاف إذا شعر المريض بألم ضاغط في صدره أو سقط مغميا عليه أو شعر بعدم انتظام أو سرعة في ضربات القلب. يجب الاتصال بطبيب الأطفال إذا كان الطفل يعاني من سوء التغذية أو لا ينمو و يتطور طبيعيا.

الوقاية

• عدم التدخين
• عدم شرب الكحوليات
• علاج عدم انتظام ضربات القلب و المحافظة على ضربات القلب في معدلها الطبيعي
• تقليل الملح في الأكل
• ممارسة الرياضة بصورة منتظمة.
• تقليل الوزن

ما هو التهاب العضلة القلبية؟

التهاب العضلة القلبية عبارة عن التهاب يصيب عضل القلب Myocardium و هي الطبقة المتوسطة لجدار القلب. و تبلغ نسبة الإصابة بالمرض 0.01 – 0.04%. و عادة تحدث الإصابة نتيجة عدوى فيروسية. و هي حالة غير شائعة تسبب الكثير من الأعراض مثل ألم بالصدر و عدم انتظام ضربات القلب. و عندما تزداد الحالة سوءا و حدة تضعف قدرة القلب على ضخ الدم و بالتالي لا يستطيع القلب تغذية جميع أجزاء الجسم بالكمية الكافية من الدم. و يمكن أن تتكون الجلطات بالقلب مسببة نوبة قلبية Heart attack. و يعتمد العلاج على السبب المؤدي للإصابة.

أسباب التهاب العضلة القلبية

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى الإصابة بالتهاب العضلة القلبية: الحمى الروماتيزمية: منذ عدة سنوات كانت تعتبر أكثر أسباب الإصابة بالتهاب العضلة القلبية انتشارا. الفيروسات: من أشهر الفيروسات التي تسبب الإصابة بالتهاب العضلة القلبية فيروس الكوكساكي coxsackievirus الذي يؤدي إلى أعراض تشبه حالة بسيطة من الأنفلونزا. و هناك فيروسات أخرى تسبب الإصابة بالمرض مثل الفيروسات المسببة للحصبة، التهاب الغدة النكفية، و شلل الأطفال. البكتريا: مثل الدفتريا و البكتريا العنقودية الذهبية التي تسبب أيضا التهاب في صمامات القلب. الطفيليات: مثل التوكسوبلازما Toxoplasma. الفطريات: مثل الكانديدا Candida. التعرض لبعض المواد الكيميائية. بعض الأدوية: مثل بعض المضادات الحيوية. بعض الأمراض: مثل أمراض الكولاجين كالذئبة الحمراء.

أعراض التهاب عضلة القلب

تتفاوت أعراض التهاب العضلة القلبية تبعا لسبب الإصابة و شدة المرض. و في الحالات البسيطة أو المتوسطة قد لا تظهر على المريض أي أعراض سوى أعراض عامة للعدوى الفيروسية. تتمثل أكثر الأعراض انتشارا في الآتي: ضعف عام بالجسم. ألم بالصدر يشبه ألم الذبحة الصدرية. زيادة سرعة أو عدم انتظام ضربات القلب. ضيق التنفس. احتباس السوائل بالجسم مع تورم الساق، الكاحل، و القدم. و هناك أعراض أخرى أقل انتشارا مثل: الإغماء و فقدان الوعي المفاجئ. أعراض مصاحبة للعدوى الفيروسية مثل صداع، أوجاع بالجسم، ألم بالمفاصل، ارتفاع درجة الحرارة، التهاب الحنجرة، أو إسهال. أحيانا بعض المصابين بالتهاب العضلة القلبية يحدث لهم التهاب في الغشاء المحيط بالقلب Pericarditis و الذي يؤدي إلى ألم حاد في منتصف الصدر. في حالة إصابة الأطفال بالتهاب العضلة القلبية تظهر الأعراض الآتية: ارتفاع درجة الحرارة. فقدان الشهية. صعوبة التنفس. ازرقاق لون الجلد.

تشخيص التهاب العضلة القلبية

يتم تشخيص المرض من خلال الكشف الطبي و إجراء بعض الفحوصات، مثل: تخطيط القلب الكهربي ( رسم القلب ) Electrocardiogram – ECG: يسجل النشاط الكهربي للقلب من عدة زوايا. و يبين وجود ضعف أو تلف في عضلة القلب. أشعة سينية على الصدر Chest X-ray: تبين شكل و حجم القلب، و إذا كان هناك أي مشاكل بالرئتين التي تعكس ضعف القلب على ضخ الدم. مخطط صدى القلب ( أشعة موجات فوق صوتية على القلب ) Echocardiogram: يبين وجود تضخم بالقلب، ضعف ضخ الدم، وجود مشاكل بصمامات القلب. اختبارات دم Blood tests: يتم قياس عدد خلايا الدم الحمراء، خلايا الدم البيضاء، بعض الإنزيمات التي تشير إلى وجود تلف في عضلة القلب، و الأجسام المضادة للفيروسات و البكتريا التي يمكن أن تكون سبب الإصابة بالتهاب العضلة القلبية. القسطرة القلبية Cardiac catheterization: يتم إدخال أنبوبة رفيعة مرنة ( القسطرة ) من خلال وريد بالساق أو الرقبة، حتى تصل القسطرة إلى القلب. ثم يتم استخدام أداة خاصة لأخذ عينة صغيرة جدا من نسيج عضلة القلب. و يتم بعد ذلك فحص العينة المأخوذة في المختبر لتحديد وجود علامات الالتهاب أو العدوى. المضاعفات Complications إذا كان التهاب العضلة القلبية حاد قد يؤدي إلى ضعف قدرة القلب على ضخ الدم مما يؤدي إلى: الإصابة بهبوط – فشل القلب Heart failure. تكون الجلطات الدموية Blood clots. الإصابة بالنوبة القلبية Heart attack.

علاج التهاب عضلة القلب

في العديد من الحالات يتم الشفاء تلقائيا دون استخدام أي أدوية.  و يعتمد علاج التهاب العضلة القلبية على علاج العدوى التي تسببت في المرض و أدت إلى التهاب عضلة القلب. و بعض المرضى يحتاج للأدوية عدة أشهر حتى يتم الشفاء تماما. والبعض الآخر قد يحتاج لاستخدام الأدوية مدى الحياة. علاج الحالات البسيطة: الراحة التامة بالفراش. الإقلال من الأملاح في الطعام. تجنب التدخين و الكحوليات. تجنب القيام بتمارين رياضية قوية. المضادات الحيوية: يتم استخدامها إذا كانت العدوى المسببة لالتهاب عضلة القلب بكتيرية. الكورتيزون و الأدوية المثبطة للمناعة: يتم استخدامها في بعض الحالات التي يكون سبب إصابة القلب عدوى فيروسية. علاج الأمراض المزمنة: يتم علاج الأمراض المزمنة مثل الذئبة الحمراء إذا كانت هي المتسببة في إصابة عضلة القلب. بعض الأدوية المساعدة للقلب مثل: مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors: مثل الكابتوبريل captopril الذي يعمل على إرخاء الأوعية الدموية بالقلب و يساعد على سهولة سريان الدم. مغلقات البيتا Beta blockers: مثل الميتوبرولول metoprolol الذي يستخدم لعلاج الهبوط القلبي و يساعد على التحكم في سرعة أو عدم انتظام ضربات القلب. مدرات البول Diuretics: تستخدم للتخلص من احتباس السوائل بالجسم. الديجوكسين Digoxin: يزيد من قوة انقباض عضلة القلب، و يقلل من سرعة نبضات القلب. علاج الحالات الحادة: بعض الحالات الحادة تحتاج إلى علاج مكثف مثل: حقن من خلال الوريد لتحسين وظيفة القلب في ضخ الدم. استخدام مضخة في الشريان الأورطي Intra-aortic balloon pump. استعمال قلب صناعي مؤقت Temporary artificial heart. يمكن الاحتياج إلى عملية زرع قلب Heart transplantation. الوقاية من التهاب عضلة القلب هناك بعض طرق الوقاية التي تقلل من خطر الإصابة بالتهاب العضلة القلبية: تجنب الاختلاط بالمصابين بالأنفلونزا. الاهتمام بالغسيل المستمر للأيدي لتجنب أي عدوى. الاهتمام بالتطعيمات ضد الأمراض المعدية مثل الحصبة، الدفتريا،… الاهتمام بتناول أدوية المضادات الحيوية بالجرعة و المدة التي يحددها الطبيب خاصة في حالة التهاب الحلق ( التهاب اللوزتين ).

ما هو التهاب التامور؟

يحاط القلب من الخارج بغشاء مزدوج ناعم و رقيق يشبه الكيس يسمى غلاف القلب أو ما حول القلب Pericardium. و عند حدوث التهاب بهذا الغشاء فهذا ما يطلق عليه التهاب غلاف القلب أو التهاب التامور Pericarditis. و قد يكون التهاب غلاف القلب حاد أو مزمن. و يتسبب في ألم بالصدر مصاحبا له أحيانا أعراض أخرى. و عندما يكون الألم بالصدر حاد جدا فهذا يعني احتكاك غلاف القلب بالطبقة الخارجية للقلب. و الحالات البسيطة من التهاب غلاف القلب تتحسن تلقائيا. أما الحالات الشديدة فتحتاج للعلاج الدوائي و أحيانا الجراحة.  و التشخيص و العلاج المبكر يساعد في الإقلال من خطورة الإصابة بالمضاعفات. أسباب التهاب غلاف القلب – التهاب التامور في الأحوال الطبيعية يحتوي الغلاف المزدوج الذي يحيط بالقلب من الخارج ( غلاف القلب ) على كمية قليلة من سائل تزليق lubricating fluid حيث يمنع احتكاك طبقتي الغلاف ببعضهما.  أما في حالة الإصابة بالتهاب غلاف القلب فيحدث نتيجة الالتهاب احتكاك بين طبقتي غلاف القلب مما يتسبب في الألم بالصدر. و في بعض الحالات تزداد كمية السائل الموجود بين طبقتي غلاف القلب و يحدث ما يسمى رشح غلاف القلب pericardial effusion. و هناك عدة أسباب تؤدي إلى الإصابة بالتهاب غلاف القلب و في بعض الحالات يكون السبب غير معروف. و تتلخص أسباب الإصابة في الآتي: عدوى فيروسية. تحدث الإصابة أحيانا بعد أسابيع من الإصابة بالنوبة القلبية أو بعد جراحة بالقلب نتيجة تكون أجسام مضادة تتسبب في حدوث التهابات ببعض أنسجة الجسم. بعض الأمراض مثل الذئبة الحمراء ، التهاب المفاصل الروماتويدي، الفشل الكلوي، الدرن، الأورام السرطانية. بعض الأدوية. أسباب غير معروفة. أعراض و تشخيص التهاب غلاف القلب – التهاب التامور تعتبر أكثر الأعراض شيوعا وجود ألم حاد ( كأنه طعن بالسكين ) بالصدر وراء عظمة القص أو في الجانب الأيسر من الصدر. و قد يمتد الألم إلى الكتف الأيسر و الرقبة. و يزداد الألم عند الاضطجاع أو التنفس ( الاستنشاق ) بعمق. و يقل الألم عند الجلوس و الميل للأمام. و أحيانا يصعب التمييز بين الألم الناتج عن التهاب غلاف القلب و الألم الناتج ن النوبة القلبية Heart attack. أعراض أخرى: ضيق التنفس. ارتفاع بسيط في درجة الحرارة. إحساس بالإعياء و الضعف العام. سعال جاف. تورم البطن أو الساق. تشخيص التهاب غلاف القلب – التهاب التامور يتم التشخيص من خلال: الكشف الطبي و التاريخ المرضي للمصاب. يسمع الطبيب صوت مميز لالتهاب غلاف القلب عند الكشف بالسماعة الطبية، و يحدث هذا الصوت المميز الذي يطلق عليه pericardial rub نتيجة احتكاك طبقتي غلاف القلب. تخطيط القلب الكهربي ( رسم القلب ) Electrocardiogram – ECG: يسجل النشاط الكهربي للقلب من عدة زوايا. و قد يظهر الإصابة بالتهاب غلاف القلب. أشعة سينية على الصدر Chest X-ray: تبين شكل و حجم القلب. و قد يظهر تضخم بالقلب نتيجة تراكم السائل في غلاف القلب. مخطط صدى القلب ( أشعة موجات فوق صوتية على القلب ) Echocardiogram: يبين تراكم السائل في غلاف القلب. الأشعة المقطعية CT: تستخدم لاستبعاد الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى ألم بالصدر مثل جلطة الشريان الرئوي. التصوير بالرنين المغناطيسي MRI: يبين زيادة سمك غلاف القلب أو أي تغيرات أخرى به. مضاعفات التهاب غلاف القلب – التهاب التامور التهاب التامور المضيق constrictive pericarditis: يؤدي الالتهاب المستمر لغلاف القلب إلى زيادة سمك غلاف القلب و تكون نسيج ندبي عليه scarring مما يؤدي أن يفقد غلاف القلب مرونته و يصبح كأنه كيس ضيق يحيط بالقلب يؤدي إلى إعاقة الأداء الوظيفي للقلب. و يتسبب ذلك في تورم الساق، منطقة البطن، و ضيق التنفس. الدكاك القلبي Cardiac tamponade: يحدث نتيجة تراكم كمية كبيرة من السائل بين طبقتي غلاف القلب مما يتسبب في الضغط على القلب فلا يستطيع أن يمتلئ جيدا بالدم فيتسبب في قلة كمية الدم التي يضخها القلب و انخفاض ضغط الدم. و كلما كان تشخيص المرض و علاجه مبكر كلما قلت المضاعفات التي يمكن أن تحدث على المدى البعيد. علاج التهاب غلاف القلب – التهاب التامور أحيانا يتم الشفاء في الحالات البسيطة تلقائيا دون الحاجة لأي علاج. يجب على المريض الراحة التامة بالفراش. المسكنات: تستخدم لتسكين الألم، و عادة تكون الأسبرين أو أدوية المسكنة و المضادة للالتهابات الغير ستيرودية. و في الحالات التي يكون فيها الألم شديد و غير محتمل يتم اللجوء إلى المسكنات القوية مثل المواد المخدرة. عادة تستمر الحالات الحادة من التهاب غلاف القلب 1-3 أسابيع لكن يمكن أن يحدث تكرار للحالة مرة أخرى فيما بعد. فمن بين كل 5 أفراد أصيبوا بالتهاب غلاف القلب تتكرر الإصابة في فرد منهم خلال شهور من الإصابة الأولى. يتم استخدام المضادات الحيوية عندما يكون السبب في الإصابة عدوى بكتيرية. في حالة الإصابة بالدكاك القلبي Cardiac tamponade : يجب المكوث بالمستشفى لأن الحالة تكون خطيرة و تهدد حياة المريض. و قد يحتاج الطبيب لإجراء بزل التامور ( غلاف القلب ) pericardiocentesis أو استئصال التامور pericardiectomy. بزل التامور ( غلاف القلب ) pericardiocentesis : يستخدم الطبيب قسطرة ( أنبوب رفيعة ) و إبرة مُعقمة للتخلص من الكمية الزائدة من السائل الموجود بين طبقتي غلاف القلب، و ذلك بمساعدة أشعة الموجات فوق الصوتية. و تتم باستخدام المخدر الموضعي. و قد يتم البزل لعدة أيام أثناء المكوث بالمستشفى. استئصال التامور ( غلاف القلب ) pericardiectomy: يتم اللجوء إلى استئصال غلاف القلب في حالة الإصابة بالتهاب التامور المضيق حيث يتم استئصال الغلاف المحيط بالقلب بالكامل بعد أن فقد مرونته و بدأ يؤثر على وظيفة القلب في ضخ الدم.

يسيطر الدماغ والمراكز العصبية في جسم الإنسان على الدورة الدموية حيث يتم ضخ الدم الأحمر المليء بالأكسوجين من القلب عبر الشرايين إلى كافة أجزاء الجسم ليصل الأكسوجين والغذاء لكل أنسجة الجسم كما يأخذ الدم النفايات من الأنسجة ويعود عبر الأوردة إلى الأذين الأيمن ومنه إلى البطين الأيمن ليتم ضخه إلى الرئة عبر الشريانان الرئوي الأيسر والأيمن لتتم تنقيته من غاز ثاني أكسيد الكربون وبعض الغازات الأخرى وإشباعه بالأكسوجين ليرجع الدم عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر ومنه إلى البطين الأيسر للقلب حيث يتم ضخه مرة أخرى عبر الأبهر ومنه إلى جميع أجزاء الجسم وهكذا.

القلب هو عبارة عن عضلة صغيرة بحجم قبضة اليد الكبيرة تعمل مثل مضخة تضخ الدم في الشرايين ومنه إلى أنحاء الجسم الأخرى كما أنها تستقبل الدم العائد من الأوردة، وشكل القلب كحبة الأجاص المقلوبة يتمركز في الصدر مائلاً قليلاً نحو اليسار ويوجد في القلب أربع حجرات اثنتان علويتان وتدعى الأذينان واثنتان سفليتان وتدعى البطينان وهي ذات جدار سميكة العضلة، كما أن القلب ينبض 60-80 نبضة في الدقيقة، والنبضات عبارة عن التقلص والاسترخاء لعضلة القلب ليتم ضخ حوالي 3-5 لتر من الدم في الدقيقة الواحدة، وتتغذى عضلة القلب من الأوعية الدموية المحاطة بها وأي انسداد بها يؤدي إلى الموت

يعتبر ارتخاء الصمام الميترالي من أكثر عيوب صمامات القلب انتشارا حيث تبلغ نسبة الإصابة به 5-10%. و هو أكثر انتشارا في النساء. و عادة يتم تشخيصه في سن 20-40 عاما. أغلب المصابين بارتخاء الصمام الميترالي لا يعلمون فهم لا يشتكون من أي أعراض ماعدا القليل منهم. و عادة لا يسبب ارتخاء الصمام الميترالي مشاكل بالقلب. فقط 2% يكونوا مصابين بمشاكل أخرى بالقلب بجانب ارتخاء الصمام الميترالي. و مازال السبب في ارتخاء الصمام الميترالي غير معروف، لكنه يعتبر من الأمراض الوراثية فالجينات الوراثية لها دور هام في الإصابة بالمرض. ما هو الصمام الميترالي؟ الصمام الميترالي هو أحدى صمامات القلب الأربعة. فالقلب يحتوي على أربعة صمامات هم: الصمام الميترالي، الصمام الثلاثي، الصمام الأورطي، و الصمام الرئوي. و الصمام الميترالي موجود بين الأُذين الأيسر و البطين الأيسر للقلب. و ينفتح و ينغلق للتحكم في مجرى الدم بين الأذين و البطين الأيسر. و هو يتكون من وريقتين أمامية و خلفية. و الوريقتين متصلتين من جهة بحلقة الصمام ومن جهة أخرى بأوتار تنتهي بعضلات تمنع انزلاق الوريقات أثناء انقباض القلب. و يرتبط الصمام بالبطين الأيسر من خلال تلك الأوتار التي تربط بين الجانب السفلي من الوريقات و الجدار الداخلي للبطين الأيسر و تسمى chordae tendinea. و في الأحوال الطبيعية عند انقباض البطينين فإن وريقات الصمام الميترالي تنغلق تماما و تمنع رجوع الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر. و عند انبساط البطينين فإن الصمام يفتح للسماح بالدم الذي يحتوي على الأكسجين ( القادم من الرئة ) بأن يملأ البطين الأيسر. أما في حالة الإصابة بارتخاء الصمام الميترالي فإن إحدى وريقاته أو الاثنان معا تكون أطول من الطبيعي أو يكون الوتر الذي يربط بين وريقات الصمام و جدار البطين طويل و مرتخي. و يؤدي ذلك إلى عدم انغلاق الصمام كليا أثناء انقباض القلب مما يسبب تسرب كمية صغيرة جدا من الدم في البطين الأيسر إلى الأُذين الأيسر ( الارتجاع ). أعراض و تشخيص ارتخاء الصمام الميترالي حوالي 60% من المصابين بارتخاء الصمام الميترالي لا يعانون من أي أعراض.  عند التعرض لتوتر عصبي مثل مشاكل بالعمل، الولادة يمكن أن تظهر بعض الأعراض مثل: سرعة و عدم انتظام ضربات القلب خاصة عند النوم على الجانب الأيسر. ألم بالصدر يستمر من ثواني قليلة و حتى عدة ساعات. الضعف و الشعور بالتعب العام بعد القيام بمجهود و لو بسيط. و ذلك نتيجة نقص كمية الدم الذي يضخه البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي والدورة الدموية. دوخة نتيجة نقص كمية الدم التي يضخها القلب. ضيق التنفس. وخاصة إذا كانت حالة الارتجاع شديدة. رؤية حبيبات ضوئية عند النهوض من وضع الجلوس أو النهوض من النوم. متى يجب التوجه للطبيب بمجرد تشخيص ارتخاء الصمام الميترالي يجب على المريض التوجه للطبيب في الحالات الآتية: استمرت الأعراض أو أصبحت متكررة مثل اضطراب ضربات القلب، و الألم بالصدر. ازدادت الأعراض سوءا. انتفاخ و تورم القدم. ضيق التنفس. عند إجراء أي عملية جراحية حتى و إن كانت بسيطة. و ذلك حتى يتم إعطاء المريض مضادات حيوية. عند زيارة طبيب الأسنان لإجراء تنظيف أو خلع للأسنان. و ذلك حتى يتم إعطاء المريض مضادات حيوية قبلها. عند الحمل. التشخيص Diagnosis يتم تشخيص المرض من خلال: الكشف الطبي: يتم اكتشاف المرض بواسطة الطبيب أثناء الكشف الطبي فيسمع الطبيب أثناء الكشف بالسماعة على القلب صوت مميز يسمى لغط murmur. و يتم إجراء بعض الفحوصات لتأكيد التشخيص و تقييم حالة القلب و الصمام: أشعة موجات فوق صوتية على القلب Echocardiogram: تعتبر من أهم فحوصات تشخيص المرض. و تبين صورة القلب و مجرى الدم خلال غرف القلب و تبين حركة صمامات القلب. تخطيط القلب الكهربي ( رسم القلب ) Electrocardiogram – ECG: يسجل النشاط الكهربي للقلب من عدة زوايا. و يساعد في اكتشاف العديد من المشاكل بالقلب. رسم القلب بمجهود Stress ECG: يبين استجابة القلب للمجهود مثل أداء تمارين. يتم عمل رسم القلب أثناء مشي أو ركوب المريض لدراجة ثابتة على الأرض. علاج ارتخاء الصمام الميترالي أغلب المصابين بارتخاء الصمام الميترالي لا يحتاجون إلى أي علاج مادام لا يوجد أي مشكلة أخرى بالقلب. و يعيش الشخص بصورة طبيعية تماما و يطمئن تماما. و على المصاب أن يعرف بعض الإرشادات البسيطة: عند وجود سرعة و عدم انتظام ضربات القلب يجب تجنب الكافيين مثل القهوة، الشاي، و الشيكولاتة. يجب عدم الإقلال من السوائل. إذا أصبحت السيدة المصابة حامل فيجب عليها أن تخبر طبيب النساء و الولادة أنها مصابة بارتخاء الصمام الميترالي. العلاج الدوائي Medical Treatment في بعض الأحيان عند وجود سرعة و عدم انتظام ضربات القلب يمكن استخدام أقراص مغلقات البيتا beta-blockers مثل البروبرانولول. يتم استخدام المضادات الحيوية قبل زيارة طبيب الأسنان لإجراء تنظيف أو خلع للأسنان، و قبل إجراء أي عملية جراحية حتى و إن كانت بسيطة. و ذلك لتجنب أي التهاب بكتيري لصمام القلب. الجراحة Surgery في حالات نادرة جدا من حالات الارتخاء الشديد للصمام الميترالي أو تدهور الحالة بصورة سيئة قد يحتاج المريض إجراء عملية جراحية لإصلاح الصمام. و قد حدث تطور كبير في جراحات القلب في العشرة سنوات الأخيرة مما أدى إلى احتياج أقل لتغيير الصمام بصمام أخر صناعي. المتابعة Follow-up يجب على المصاب بارتخاء الصمام الميترالي المتابعة الدورية كل 2-3 سنوات.

هو حالة مرضية تتصف بأن الجزء الأيمن من القلب يفقد قدرته على ضخ الدم بصورة جيدة إلى الرئتين.
فشل الشق الأيمن للقلب يحدث بنسبة 1 من كل 20 شخص. أمراض الشريان التاجي هي أكثر أسباب فشل القلب في الولايات المتحدة .

أسباب فشل الشق الأيمن

• فشل الشق اليسر من القلب
• أمراض الرئة مثل الالتهاب المزمن للشعب الهوائية
• العيوب الخلقية في القلب
• جلطات في الشرايين الرئوية
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
• أمراض الصمامات
• هناك أسباب أخرى ممكن أن تتسبب في فشل الشق الأيمن للقلب مثل:
  • زيادة تناول السوائل و الملح
  • ارتفاع درجة الحرارة
  • العدوى
  • الأنيميا
  • انسداد الشرايين التاجية
  • عدم انتظام ضربات القلب
  • زيادة نشاط الغدة الدرقية
  • أمراض الكلى

ملحوظة: العديد من المرضى الذين يتم حجزهم بالمستشفى و الذين يعانون من فشل القلب لا يقومون بإتباع الإرشادات الخاصة بتناول غذاء قليل في نسبة الملح و إرشادات تناول أدوية القلب كما تم وصفها لهم.

أعراض فشل الشق الأيمن من القلب

• تورم القدمين Edema lower limb

  

• احتقان وظهور الأوردة في الرقبة Congested neck veins
• ضيق في التنفس Dyspnea
• ضعف عام Weakness
• الإغماء Fainting attacks
• الإرهاق Fatigue
• الإحساس بضربات القلب palpitation
• عدم انتظام النبض وزيادة سرعته Irregular or rapid pulse
• زيادة الرغبة في التبول ليلا Need to urinate at night

العلامات التي يمكن ملاحظتها في حالات فشل الشق الأيمن من القلب:

• سماع أصوات غير طبيعية على القلب
• سماع أصوات غير طبيعية على الرئة
• سماع لغط على القلب
• عدم انتظام ضربات القلب أو زيادة سرعتها
• زيادة الوزن
• احتقان في أوردة الرقبة
• تضخم الكبد
• تورم القدمين

تضخم القلب أو قلة وظيفته ممكن كشفها بعدة فحوصات كما يلي:

• الأشعات التشخيصية
  • عمل موجات على القلب

    

  • رسم القلب

    

  • أشعة عادية على الصدر
  • أشعة رنين مغناطيسي على القلب
  • مسح ذري على القلب
• التحاليل المعملية
  • صورة دم كاملة
  • كيميائية الدم
  • نسبة الصوديوم في الدم
  • نسبة المواد النيتروجينية في الدم
  • نسبة الكرياتنين في الدم
  • وظائف الكبد
  • العامل المدر للصوديوم في البول الذي يفرز من القلب أو المخ ANF or BNF
  • تحليل بول
  • نسبة الصوديوم في البول
  • قدرة الكلى على إخراج الكرياتنين

إذا تجمع كمية كبيرة من السائل داخل الغشاء المحيط بالقلب فمن الممكن أن يحتاج المريض إلى بذل لهذا السائل.

علاج فشل الشق الأيمن للقلب
فشل القلب يحتاج لمتابعة طبية منتظمة و مستمرة . الهدف من العلاج يتضمن علاج الأعراض , تقليل الحمل على القلب و تحسين قدرة القلب على العمل. يفضل علاج أي سبب إن وجد. العلاج الأكثر انتشارا لعلاج فشل الشق الأيمن من القلب هو علاج فشل الشق الأيسر من القلب. تغيير الصمامات و عمليات تجاوز الانسداد في الشرايين CABG و عمليات ترقيع الشرايين هي الحلول لبعض الناس.

نظام الحياة Life style

• تقليل الملح في الأكل
• تقليل تناول السوائل
• إنقاص الوزن
• إيقاف التدخين
• إيقاف تناول الكحوليات

العلاج الدوائي لفشل الشق الأيمن من القلب

• مدرات البول يمكنها تقليل تراكم السوائل في الجسم . فروزاميد أو بيوميتانيد يمكن استخدامها في التخلص من الأعراض المتوسطه و الشديدة . الهيدروكلوروثيازيد و الكلوروثيازيد يمكن استخدامها في الأعراض البسيطة. يمكن استخدام سبيرونولاكتون للتخلص من الأملاح.
• مثبطات إنزيم تحول الأنجيوتنسين ACE inhibitors و منها الكابتوبريل و الإنابريل و كذلك مغلقات مستقبلات الأنجيوتنسين ARBs مثل لوسارتان و كانديسرتان و النيترات ممتدة المفعول يمكن استخدامها لتقليل الحمل على القلب . هذه الأدوية يمكن أن تطيل من حياة شخص مريض جدا بفشل القلب.
• مغلقات المستقبلات بيتا مثل الميتوبرولول و الكارفيدولول يمكن أن تمنع الموت المفاجئ في بعض مرضى فشل القلب.
• اللانوكسين يمكن استخدامه ليحسن من انقباض عضلة القلب و يمنع دخول المريض المستشفى.

أجهزة هامة

• المرضى الذين لديهم تغيرات في رسم القلب ممكن أن يستفيدوا من منظم ضربات القلب الذي يساعد كلا البطينين على الانقباض في نفس الوقت .
• جهاز Defibrillator يساعد بعض الناس
• يمكن دمج الجهازين في جهاز واحد و استخدامهما معا لتنظيم عمل القلب.

زراعة القلب
في المرضى الذين يعانون من فشل شديد بالقلب و لا يستجيبون لأي طريقة علاجية أخرى.

التوقعات
يعتبر فشل القلب من الأمور الخطيرة التي تحمل تنبؤ بقصر عمر المريض .أي شيء يمكن عمله يجب فعله لمنع مشاكل ضخ الدم من أن تسوء. لا يوجد شفاء تام و لكن الأشكال العديدة من فشل القلب يمكن السيطرة عليها بالأدوية و معرفة سببها و استخدام منظم ضربات القلب.

المشاكل التي قد تحدث

• عدم انتظام ضربات القلب و منها ما هو مميت
• الإغماء
• تكرر الحجز بالمستشفى
• الأعراض الجانبية للأدوية المستخدمة في العلاج

الاتصال بالطبيب
يجب الاتصال بالطبيب إذا شعر بأعراض الفشل الكلي للقلب و تغير في الأعراض أو إنه لم يعد يتحسن مع العلاج.
أيضا يجب الاتصال إذا شعر المريض بألم في الصدر أو ضعف عام أو سقط مغشيا عليه أو عدم انتظام ضربات القلب أو زيادة سرعتها , كذلك في حالات زيادة الوزن المفاجئ أو تورم القدمين أو ظهور أي أعراض جديدة لا يعرف سببها.

الوقاية

• عدم التدخين
• عدم شرب الكحوليات
• علاج عدم انتظام ضربات القلب و المحافظة على ضربات القلب في معدلها الطبيعي
• تقليل الملح في الأكل
• ممارسة الرياضة بصورة منتظمة
• تقليل الوزن

Welcome to WordPress.com. This is your first post. Edit or delete it and start blogging!